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访谈主题:
解读城镇居民大病保险政策
访谈时间:
访谈嘉宾:
付萍 市人力资源社会保障局党组成员、市医保局局长
简 介:城镇居民大病保险是对城镇居民因患病发生的高额医疗费用给予部分报销,目的是解决群众“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入生活困难。365bet体育在线世界杯 根据四川省人民政府办公厅《关于全面开展城乡居民大病保险工作的通知》(川办发〔2014〕22号)和四川省发展和改革委员会等六部门《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见(试行)》(川发改社会〔2013〕302号)要求,通过深入调研、精心测算、专题研究后,印发了《广安市开展城乡居民大病保险工作的实施方案》,全面安排部署了我市城乡居民大病保险工作,并于当年12月正式启动居民大病保险待遇支付工作。截至2015年底,全市支付城镇居民大病保险待遇1461.16万元,个人最高补偿金额达12.96万元,共惠及城镇居民3672人次,为切实减轻城镇居民看病负担起到了积极作用。
文字实录
问答集锦

1.网友“浮萍”问:我在户口居住地买的居民医保,但是长期在外面打工,生了病住院又该怎么报销?


答:目前,针对长期在外打工的居民住院时,需向参保地的医保局申报并备案,出院后把医疗费用及有关资料拿回参保地医保局进行报账就可以了。


2.网友“城市农民”问:居民大病保险补偿标准是否还有进一步提高的可能?


答:根据我市经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、高额费用发生情况以及基本医疗保险保障水平等因素对筹资标准实行动态调整。


3.网友“你好”问到:哪些医疗费用医保基金不予支付?


答:目前,有8种情况产生的医疗费用医保基金是不予报销的:一是在城镇职工基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和支付标准范围以外的医疗费;二是因违法犯罪、自伤、自残、自杀、酗酒、戒毒、性传播疾病(艾滋除外)治疗的;三是境外就医的;四是应从工伤保险基金中支付的;五是因交通事故、医疗事故造成伤害发生的医疗费;六是因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等发生的医疗费;七是因美容、矫形等进行治疗的;八是按照国家和省、市医保政策规定其他不予支付的医疗费。


4.网友“网友”问到,居民医保大病报账好久开始呢?


答:我市居民大病保险是从2014年12月1日开始执行的。


5.网友“王宝强”问到:城镇居民大病保险如何购买?


答:城镇居民大病保险不需要额外购买,只要参保人在规定时限缴清居民基本医疗保险费,经住院基本医疗保险报销后,个人自付费用(合规费用)达8400元以上,就可以享受到居民大病保险待遇。


6.网友“春天里开花”问到:大病保险是什么?保障谁?


答:居民大病保险就是城镇居民基本医疗保险的一种补充保险,是为了解决“因病致贫、因病返贫”问题的一项重要举措。它是在基本医疗保障的基础上,对参保患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保险制度的拓展、延伸和有益补充。凡是参加了居民基本医疗保险的人员都可以享受这项政策。


7.网友“广安最美的人”问到:就医经济负担能减轻多少?


答:开展居民大病保险后,按照相应的报销标准,在基本医疗保险报销的基础上再给予大病保险报销,可减轻参保人就医经济负担。居民大病保险具体报销的金额由参保人住院所产生医疗费用总额、合规医疗费用总额来确定,由于参保人住院所产生的医疗费用总额、合规医疗费用总额是不一样的,所以得出的报销补偿的金额也是不一样,就医经济负担减轻的程度也是不一样的。


8.网友“微微一笑”问到:“双保险”还不能报销的部分怎么办?报销额度怎么算?


答:经居民基本医疗保险、居民大病保险不能报销的部分为自费医疗费用,需参保人自行承担。特殊困难家庭还可以向户籍所在地的民政部门申请大病救助(大病救助具体政策需咨询民政部门)。居民大病保险医疗费用报销采用分段分比例报销的,具体的报销比例分三个段:

第一段:参保人年度内单次或多次住院累计个人负担费用超过8400元,低于30000元(含30000元)的部分,按57%赔付(赔付额=〈个人自负费用-8400元〉×57%);第二段:个人负担费用超过30000元,低于50000元(含50000元)的部分,按67%赔付(赔付额=21600×57%+〈个人自负费用-30000元〉×67%);第三段:个人负担费用超过50000元的部分,按77%赔付(赔付额=21600×57%+20000×67%+〈个人自负费用-50000元〉×77%)。


9.网友“小东”问到:城镇居民医保有没有特殊门诊呢,标准是咋样的?


答:有特殊门诊。城镇居民医保的特殊门诊主要包括两类:一类有8种:糖尿病并发眼部病变、肾脏合并症;高血压二期以上伴心、脑、肾损害;脑血管意外后遗症;冠心病;风湿性心脏病;肺心病;系统性红斑狼疮;重症精神病(主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等)。二类有5种:再生障碍性贫血;各种恶性肿瘤;慢性肾衰;器官移植;白血病。报销标准:一类起付线为150元,报销比例为75%,可报销1000元(包含在年最高支付限额内)。二类起付线为150元,报销比例为85%,可报销5000元(包含在年最高支付限额内)


10.网友“小张”问到:这项保险需要我们单独缴费吗?


答:居民大病保险不需要单独缴费。